DESSATURAÇÃO CEREBRAL: VOCÊ CONHECE O IMPACTO E COMO MONITORIZÁ-LA?
A ocorrência de dessaturações cerebrais em cirurgias cardíacas é motivo de frequentes pesquisas, visto o grande impacto clínico e financeiro que podem trazer a estes pacientes no curto, médio e longo prazo.
As variações hemodinâmicas no intraoperatório de cirurgias cardíacas, principalmente as que necessitam de circulação extracorpórea (CEC), podem impactar diretamente na oxigenação cerebral. A falta e/ou diminuição durante este tipo de cirurgia pode ocasionar:
- Maior incidência de injuria neurológica2,4,5
- Aumento no tempo de ventilação mecânica3
- Aumento de morbidade (incidência de AVC, falência renal com necessidade de dialise, infecção de esterno e reoperação)3
- Maior incidência de mortalidade3
- Aumento de tempo de permanência hospitalar2
IMPACTO CLÍNICO DE DESSATURAÇÕES CEREBRAIS
Estima-se que 37% dos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca sofram dessaturações cerebrais no intraoperatório, quando observamos somente as cirurgias cardíacas de alto risco esta taxa aumenta para 69 a 75%. A alta incidência apresentada nos alerta para a criticidade e impacto dentro do contexto clínico que esta situação pode trazer.1,5
Em estudo de Murkin et al.3 a ocorrência e episódios de dessaturações no intraoperatório de cirurgias cardíacas associada a não intervenção foi correlacionada com uma incidência de 11% de morbidade e mortalidade, estes valores são muito semelhantes ao reportado pela Sociedade de Cirurgiões Torácicos Americana (STS), com incidência de 13,4% em cirurgias de revascularização do miocárdio7 .
A classificação em morbidade e mortalidade apresentado pelo estudo está correlacionado a incidência de AVC, falência renal com necessidade de dialise, ventilação mecânica >48horas, infecção de esterno,reoperaçãoe mortalidade.
COMO CORRIGIR AS DESSATURAÇÕES CEREBRAIS?
Para detecção das variações da oxigenação cerebral no intraoperatório vários métodos não invasivos têm sido utilizados, dentre estes métodos não invasivos, destaca-se a monitorização da oximetria cerebral.8
Esta monitorização denominada NIRS (Near Infrared Spectroscopy) pode ser utilizada para todos os pacientes, desde neonatais, pediátricos até adultos, permitindo a avaliação em tempo real da perfusão cerebral para detecção precoce e correção das dessaturações cerebrais.8
A monitorização da oximetria cerebral com NIRS é um ponto de extrema relevância sendo sua utilização recomendada pelas Sociedades Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (SBCCV) e a Sociedade Brasileira de Circulação Extracorpórea(SBCEC), emcirurgias cardíacas com CEC. ]
Na publicação The Brazilian Society for Cardiovascular Surgery (SBCCV) and Brazilian Society for Extracorporeal Circulation (SBCEC) Standards and Guidelines for Perfusion Practice de 2019 ambas as sociedades enfatizam e alertam para os dispositivos de segurança e práticas necessárias durante cirurgias com CEC. A monitorização da oxigenação cerebral é destacada nesta recomendação:
“Minimum Standard 6: Os seguintes dispositivos de monitoração e segurança devem ser utilizados para todos os pacientes: [...]; monitor de oximetria cerebral continua (NIRS); [...].”9
O QUE É NIRS?
O NIRS (Near Infrared Spectroscopy) é a sigla em inglês para a tecnologia de espectroscopia por infravermelho próximo, que utiliza uma faixa de leitura de 700 a 1300 nanômetros. Oxímetros cerebrais, como o INVOS da Medtronic, utilizam esta tecnologia específica de leitura por infravermelho próximo para monitorizar de forma continua e não invasiva a oxigenação cerebral
dos pacientes, através da leitura do percentual de hemoglobina oxigenada presente abaixo
do sensor.10,11
A monitorização dos pacientes com INVOS - Oxímetro cerebral/somático no intraoperatório permite uma visualização precoce e sensível as mudanças na saturação cerebral, principalmente evitando que dessaturações cerebrais impactem negativamente a saúde dos pacientes.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Schoen J, Husemann L, Tiemeyer C, et al. Cognitive function after sevoflurane- vs propofol-based anaesthesia for on-pump cardiac surgery: a randomized controlled trial. Br J Anaesth. 2011;106 (6): 840–50.]
- Slater JP, Guarino T, Stack J, et al. Cerebral oxygen desaturation predicts cognitive decline and longer hospital stay after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2009;87(1):36–44.
- Murkin JM, Adams SJ, Novick RJ, et al. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study. Anesth Analg. 2007;104(1):51–58.
- Colak Z, Borojevic M, Bogovic A, et al. Influence of intraoperative cerebral oximetry monitoring on neurocognitive function after coronary artery bypass surgery: a randomized, prospective study. Eur J Cardio-Thorac Surg. 2014.
- Deschamps A, Lambert J, Couture P, et al. Reversal of decreases in cerebral saturation in high-risk cardiac surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. Available online 18 June 2013, ISSN 1053-0770
- Yao FSF, Tseng CC, Woo D, Huang SW, Levin SK. Maintaining cerebral oxygen saturation during cardiac surgery decreased neurological complications. Anesthesiology. 2001;95 (3A):A152.
- Shroyer AL, Coombs LP, Peterson ED, et al. The Society of Thoracic Surgeons: 30-day operative mortality and morbidity risk models. Ann Thorac Surg 2003;75:1856 – 64.
- Vretzakis G, Georgopoulou S, Stamoulis K, et al. Cerebral oximetry in cardiac anesthesia. J Thorac Dis. 2014;6 Suppl 1(Suppl 1):S60–S69. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2013.10.22
- Caneo, L F et al. The Brazilian Society for Cardiovascular Surgery (SBCCV) and Brazilian Society for Extracorporeal Circulation (SBCEC) Standards and Guidelines for Perfusion Practice. Braz J Cardiovasc Surg, 2019;34(2):239-60.
- Saidi N, Murkin JM. Applied neuromonitoring in cardiac surgery: patient specific management. Seminars In Cardiothoracic And Vascular Anesthesia. 2005;9(1):17-23.
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Conteúdos de Jeniffer Fontan
